Thierry JACQUEMONT – Lions Club de Montaigu-Vendée

Bulletin d’inscription

Lions Club Montaigu-Vendée

le 4 OCTOBRE 2026 à Cugand
Fiche d’inscription Exposant véhicule et/ou Moto

Nom *

Prénom *

PseudoSi vous ne souhaitez pas que votre nom apparaisse sur la liste des équipage précisez votre Pseudo

Rue *

Appartement, suite, etc.

Ville *

Code postal *

Adresse de messagerie *

Téléphone *

Modèle du Véhicule *

Immatriculation *En majuscule et séparé par -, ce numéro reste confidentiel il sert d’identification le jour de l »évènement, modèle AA-000-BB

Photo de votre véhicule *Fichier jpeg, png, ou HEIC (ios) 8 MB maxi

Aucun fichier sélectionné

Si vous avez une croix Verte à coté de CHOISISSEZ UN FICHIER votre photo est bien enregistrée, en cliquant dessus vous pouvez l’effacer et en intégrer une nouvelle.

Rappel : votre véhicule : {text-1}, immatriculation {text-2}

En marge de l’exposition et du déjeuner, vous pouvez aussi participer aux baptêmes et au rallye du matin

La participation à cette journée de solidarité est gratuite mais vous engage :

La collecte de dons (minimum de 100 € Défiscalisation : 66 % pour les particuliers / 60 % pour les entreprises) vous permet de bénéficier de 2 repas gratuits. Au-delà de 2 personnes, une participation financière de 17 € par personne vous sera demandée.

Collecte des dons *Vous devez collecter un minimum de 100 € de dons.

Présence *Vous devez être présent sur le site le dimanche 4 octobre.

Participation aux baptêmes *sur routes ouvertes dans le respect du code de la routeOuiNon

Participation au rallye du matin *promenade touristiqueOuiNon

Votre objectif de dons *Sans engagement vous pouvez fixer votre propre objectif à atteindre et vous serez informé de la progression

EUR

Si vous le souhaitez parlez de vous, de votre engagement à soutenir notre cause

Déclaration sur l'honneur *Je certifie sur l’honneur être titulaire d’un permis de conduire en état de validité, disposer de la totalité de mes points et être couvert par une police d’assurance pour le véhicule engagé le 4 octobre 2026.J’ai bien lu et je valide

Important

Après avoir cliqué sur ENVOYER, surveillez bien votre boîte mail :

– Vous allez recevoir une confirmation de votre inscription par mail
– Dès que votre inscription sera validée par un organisateur, vous recevrez le lien et le QR Code personnalisé à partager avec votre entourage.

Vous pouvez aussi Enregistrer Comme Brouillon, vous recevrez un mail pour mettre à jour plus tard.

Enregistrer comme brouillon